Ze względu na nasz cel oceny wykonalności i użyteczności maksymalnego rozróżnienia nadmiaru ruchu fizycznego (nadpobudliwość wizualna) od innych wskaźników nadpobudliwości/impulsywności związanych z ADHD, najpierw zbadaliśmy obecny zestaw przedmiotów DSM, aby określić, czy istnieje wystarczająca liczba przedmiotów w każdej poddomenie. W tym celu 9 przedmiotów DSM dotyczących nadpobudliwości/impulsywności zostało zaklasyfikowanych do jednej z trzech kategorii przy użyciu empirycznie-opieranego racjonalnego podejścia (Clark & Watson, 1995). Siedmiu sędziów niezależnie określiło, czy każdy przedmiot odzwierciedla (1) nadmiar ruchu fizycznego, który jest obserwowany wizualnie przez innych (zdefiniowane jako „nadpobudliwość wizualna”), (2) nadmierne werbalizacje lub inny hałas, który jest postrzegany audytywnie przez innych (zdefiniowane jako „werbalne intruzje”), lub (3) oba. Czwarta kategoria, „żadne z powyższych”, została wyłączona z analiz, ponieważ nie była używana przez żadnych sędziów.

Nadpobudliwość w ADHD: Zachowanie kompensacyjne czy upośledzający deficyt?Powtarzające się dowody wskazują, że dzieci z ADHD osiągają lepsze wyniki na trudnych zadaniach neurokognitywnych, gdy są bardziej aktywne fizycznie (Hartanto et al., 2016; Sarver et al., 2015). Ponadto, eksperymentalne i meta-analityczne dowody wskazują na silny pozytywny związek między nadmiernym ruchem fizycznym a poznaniem, tak że dzieci z ADHD i bez ADHD wykazują duże zwiększenia aktywności fizycznej podczas zadań poznawczych (Hudec et al., 2015; Kofler et al., 2016, 2018; Patros et al., 2017; Rapport et al., 2009). Dodatkowo, zwiększone objawy nadpobudliwości zostały powiązane z lepszymi ocenami organizacyjnych umiejętności związanych z planowaniem zadań u dzieci z ADHD (Kofler et al., 2018). Dowody sugerujące przyczynową rolę nadpobudliwości w ułatwianiu funkcji poznawczych i funkcjonalnych u dzieci z ADHD pochodzą z badań, które eksperymentalnie indukowały wyższy poziom aktywności fizycznej i wykazały klinicznie istotne poprawy w zakresie funkcji poznawczych (Chang et al., 2012; Gapin et al., 2011; Pontifex et al., 2015; Smith et al., 2013; Verret et al., 2012; Medina et al., 2010), wyników akademickich (Pontifex et al., 2013) oraz percepcji funkcjonowania w klasie i interakcji z rówieśnikami przez informantów (Ahmed & Mohamed, 2011; Smith et al., 2013; Verret et al., 2012).

Ponadto wyniki wykazały, że przetwarzanie sensoryczne jest powiązane z czynnikami społecznymi, które mogą przewidywać wydajność w zakresie koordynacji ruchowej oraz objawy ADHD w populacji ogólnej.

Inwentarz Oceny Funkcji Wykonawczych—Wersja dla Dorosłych (BRIEF-A). BRIEF-A to kwestionariusz składający się z 75 pozycji zaprojektowany do oceny codziennego wykorzystania funkcji wykonawczych u dorosłych, z pozycjami ocenianymi od 1 „nigdy” do 3 „często”. Dziewięć skal klinicznych tworzy dwa główne podskale. Indeks regulacji zachowania (BRI) obejmuje skale hamowania, przełączania, kontroli emocjonalnej i samomonitorowania. Indeks metapoznawczy (MCI) obejmuje inicjowanie zadań, pamięć roboczą, planowanie, organizowanie i monitorowanie zadań. Całkowity wynik tych podskal to wynik BRIEF ogółem.

Postawiono hipotezę, że w zależności od wymagań zadaniowych może zachodzić adaptacyjne poszerzenie lub zwężenie TWI, odpowiedzialne za integrację prostych bodźców (szerokie TWI) lub malejącą integrację (zwężone TWI). Nieprawidłowe TWI były powiązane z cechami ADHD [37]. Ponadto w zadaniu oceny kolejności czasowej, w którym uczestnicy mieli odtworzyć sekwencję usłyszanych tonów, ADHD jest związane z wyższymi progami w porównaniu z zdrowymi kontrolami, co wskazuje na gorszą wydajność, gdy dwa zdarzenia sensoryczne występują blisko w czasie [38]. Aby dalej kwestionować odporność MI w zadaniach podwójnych u pacjentów z ADHD, pożądane byłoby manipulowanie asynchronią początku bodźca między zdarzeniami sensorycznymi, aby bliżej zbadać rolę TWI w ADHD.

Ponadto niektóre badania wykazały również silne korelacje między anomaliami w zdolności przetwarzania sensorycznego a głównymi objawami ADHD zarówno u dzieci, jak i dorosłych [12–16].

Taki efekt multimodalny, mierzony przyspieszeniem w wykrywaniu bodźców multimodalnych w porównaniu z prezentacją bodźców unimodalnych, był widoczny w badaniu McCracken i in. [11]. Wymieszali proste bodźce (sygnał dźwiękowy) z złożonymi bodźcami (wypowiedziane słowo „czerwony”), zamiast używać tylko złożonych bodźców, takich jak mowa. Niedawne badanie badało MI za pomocą prostych bodźców (iluzja błysku indukowanego dźwiękiem, gdzie używano prostych błysków wzrokowych i sygnałów dźwiękowych) i złożonych bodźców (iluzja McGurka, gdzie używane są fonemy podobne do mowy) w grupie dorosłych z ADHD w porównaniu z grupą kontrolną [12]. Tutaj pacjenci z ADHD wykazali nienaruszone zdolności MI dla prostych bodźców, ale nie zdołali zintegrować złożonych bodźców. Podczas gdy oddolne MI wydaje się być nienaruszone, odgórne MI u pacjentów z ADHD wydaje się być upośledzone.

Przetwarzanie sensoryczne w ADHD jest głównie naznaczone deficytami we wczesnych procesach modulujących bodźce (np. hamowanie nieistotnych cech bodźca lub dystraktorów), szczególnie w domenie słuchowej, ale również raportowane dla wzroku, dotyku, smaku i węchu [4]. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z ADHD mogą być opisywani jako nadwrażliwi sensorycznie [5, 6].

Przekierowywanie uwagiPrzekierowywanie uwagi oznacza zdolność do przełączania skupienia z jednego bodźca (np. oglądanego wideo) na inny, nowy bodziec (np. nagle pojawiającą się szachownicę).Proces ten jest dynamiczny i wymaga równoważenia pomiędzy kontynuowaniem zaangażowania w bieżący bodziec a otwarciem się na nową stymulację.2. Relatywna skłonność do przekierowywania uwagi"Relatywna skłonność" oznacza, że różne dzieci różnią się tym, jak łatwo i jak często przełączają uwagę między bodźcami.Dzieci o wyższej skłonności do przekierowywania uwagi mogą szybciej "znudzić się" bieżącym bodźcem i chętniej zwracają uwagę na nowe bodźce.Z kolei dzieci o niższej skłonności mogą dłużej utrzymywać uwagę na jednym bodźcu, ignorując nowe sygnały z otoczenia.3. Związek z poszukiwaniem wrażeńPoszukiwanie wrażeń (np. eksploracja nowych obiektów, próbowanie nowych doznań sensorycznych) jest cechą indywidualną, która objawia się jako większa otwartość na nowości i różnorodność bodźców.Badanie pokazało, że dzieci, które częściej i łatwiej przekierowują uwagę z jednego bodźca na drugi, wykazują również wyższy poziom poszukiwania wrażeń. Można to interpretować w ten sposób, że zdolność do szybkiego rezygnowania z "nudnego" bodźca na rzecz bardziej interesującego leży u podstaw tej cechy.

Na przykład, dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) i niemowlęta o podwyższonym prawdopodobieństwie ASD często wykazują zmniejszone poszukiwanie nowych bodźców sensorycznych, w połączeniu z angażowaniem się w ograniczone i powtarzające się zachowania (Garon i in., 2009; Harrop i in., 2014; Larkin i in., 2019). Z kolei podwyższone poszukiwanie nowych bodźców sensorycznych i zwiększona rozpraszalność są raportowane u dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) (Donfrancesco i in., 2015; Melegari i in., 2015).

Istnieje znaczące nakładanie się objawów ASD i ADHD, z 30 do 80% dzieci z ASD wykazujących istotne współwystępujące objawy ADHD. Ponadto, 20 do 50% dzieci z ADHD wykazuje objawy związane z ASD. Od publikacji DSM-5, ASD i ADHD są uznawane za potencjalnie współwystępujące stany. Takie współwystępowanie stwierdzono u 17,3% przedszkolaków z ASD. Jednak dzieci z samym ASD lub ADHD mogą mieć podobne profile kliniczne. Z tego powodu różnicowanie między tymi stanami może stanowić istotne wyzwanie dla klinicystów i konieczne jest lepsze zrozumienie nakładania się objawów poprzez porównanie profili klinicznych, w tym reakcji na stymulację sensoryczną.

Widząc przez pryzmat naszej muzycznej analogii, zaburzenia takie jak ADHD można postrzegać jako szybkie przełączanie się między różnymi stylami, choć z względnym przesunięciem w kierunku zwiększonego tonu LC (prawy i lewy przesunięty niebieski szczyt na Rysunku 3). Zgodnie z tą perspektywą, istnieją silne dowody, że osoby z ADHD mają dysregulację katecholaminergiczną (tj. noradrenergiczną i dopaminergiczną). Konkretnie, osoby z ADHD mają przebywać w suboptymalnym (tj. zwiększonym [prawy szczyt] lub zmniejszonym [lewy szczyt]) stanie LC, który może albo zwiększyć (albo zmniejszyć) wrażliwość na rozpraszające bodźce. Co ważne, oba stany zwiększyłyby potrzebę zwiększonej kontroli wykonawczej [97] normalnie używanej do skupienia się na behawioralnie istotnych odpowiedziach fazowych [75], co prowadzi do znacznego rozproszenia uwagi. To sugeruje nową hipotezę: że osoby z ADHD prawdopodobnie mają bardziej zmienną dynamikę LC, która powoduje szybkie przełączanie i ponowne skupienie się na różnych zadaniach poznawczych (Rysunek 3). Interesujące jest to, że główne leczenie ADHD zwiększa poziom zarówno dopaminy, jak i NA w przestrzeni presynaptycznej [98]. Choć może to wydawać się sprzeczne z intuicją, ważne jest, aby pamiętać, że wewnętrzne poziomy NA mogą powodować kompensacyjne redukcje tonicznego poziomu wyładowań LC (tj. zmniejszenie ogólnej intensywności smyczkowania [99,100]) przy jednoczesnym zwiększeniu poziomów katecholaminergicznych w korze przedczołowej w celu poprawy kontroli wykonawczej, być może poprzez modulację neuromodulacyjną odgórnie [12]. Zgodnie z tym pomysłem, niedawne badanie użyło pupilometrii (Ramka 1) podczas wymagającego zadania pamięci roboczej, aby pokazać, że metylofenidat zwiększył wielkość wywołanych rozszerzeń źrenicy (sugerujących zwiększoną fazową aktywność LC) i wydajność zadania u osób z ADHD [101]. Jednak inni argumentowali, że nieprawidłowości uwagi mogą również wynikać z niższych poziomów NA [102]. W każdym razie zbieżne wyniki dostarczają dowodów łączących dysregulację LC z patofizjologią ADHD.

nnym ważnym aspektem jest to, że obecny DSM-5 uważa ADHD za zaburzenie neurorozwojowe (1), ponieważ objawy wykazują normatywne zmiany w czasie (57). Badania Shaw i in. pokazują, że ADHD podąża za podobnym sekwencyjnym wzorcem typowego rozwoju korowego, jednak opóźnionym o nawet 2–3 lata, w zależności od konkretnego regionu korowego, dochodząc do wniosku, że zgodne opóźnienie zarówno w grubości kory, jak i powierzchni w ADHD reprezentuje globalne zakłócenie w mechanizmach kierujących dojrzewaniem kory (58, 59). Dlatego wyższe sieci mogą nie być bezpośrednio upośledzone w ADHD, ale wpływane przez inne obwody, które mogą zmieniać optymalny rozwój i wydajność wyższych funkcji poznawczych, takich jak EF.

Wysoką częstość występowania ADHD u pacjentów z BPD wynoszącą od 30 do 60% stwierdzono za pomocą wywiadów ustrukturyzowanych i kwestionariuszy samoopisowych w projektach retrospektywnych [4,5,6].