Briefing Doc : L'Accompagnement des Jeunes avec TDAH au sein des TND

Résumé Exécutif

Ce document synthétise les points clés de la conférence organisée par l'APAJH Gironde concernant le déploiement de la Mesure 13 de la stratégie nationale des Troubles du Neurodéveloppement (TND) 2023-2027. L'objectif central est de transformer les pratiques au sein des Dispositifs Intégrés d'Instituts Thérapeutiques, Éducatifs et Pédagogiques (DITEP) et des Maisons d'Enfants à Caractère Social (MECS) pour mieux repérer, diagnostiquer et accompagner les jeunes souffrant de Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH).

Points saillants :

• Urgence du diagnostic : Le TDAH est sous-diagnostiqué en France (1,5-1,8 % déclarés contre 4-5 % de prévalence réelle). L'absence de diagnostic précoce entraîne une perte de chance majeure et des parcours de vie chaotiques.- Public vulnérable : Environ 40 % à 60 % des enfants relevant de la Protection de l'Enfance (ASE) présenteraient des TND, souvent non identifiés ou confondus avec des troubles de l'attachement.- Changement de paradigme : Passer d'une lecture comportementale (sanction de l'agitation) à une compréhension fonctionnelle (analyse des processus cognitifs).- Coopération interdisciplinaire : Face à la pénurie de pédopsychiatres, la solution réside dans le travail d'équipe (psychologues, infirmiers de pratique avancée - IPA, enseignants) et le décloisonnement des secteurs sanitaire, médico-social et éducatif.

1. Cadre Institutionnel et Stratégique : La Mesure 13

La Mesure 13 s'inscrit dans la stratégie nationale TND 2023-2027. Elle vise spécifiquement les enfants déjà accompagnés en établissement mais sans diagnostic établi.

Objectifs et Pilotage

• Repérage systématique : Identifier les TND (TDAH, TSA, TDI) pour réduire les retards diagnostiques.- Pilotage par les CRA : Les Centres de Ressources Autisme (CRA) sont missionnés pour apporter leur expertise diagnostique aux structures médico-sociales.- Déploiement en Gironde : En septembre 2025, 21 DITEP ont été sollicités. Une première vague concerne 7 établissements, avec 37 situations déjà pré-repérées.

Un levier de transformation des pratiques

La mesure ne se limite pas au diagnostic ; elle impose une montée en compétences des professionnels de terrain pour proposer des interventions conformes aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS).

2. État des Lieux Clinique : Le TDAH et les TND

Prévalence et Sous-diagnostic

Le TDAH touche 5 % des enfants et 3 % des adultes. En France, l'accès à la pharmacopée est réduit par rapport aux voisins européens, et le trouble reste souvent perçu à tort comme une "invention" sociale ou pharmaceutique.

La "Rosace" des TND

Les TND ne vivent pas indépendamment. Les cooccurrences sont la règle :

• TSA + TDAH : Plus de 50 % de recouvrement.- TDAH + Troubles Dys : Quasi-systématiques.- Impact en DITEP : Au DITEP d'Artigues, par exemple, 31 % des jeunes ont un TDAH comme trouble principal et 18 % comme trouble associé.

3. Distinction Cruciale : TND vs Troubles de l'Attachement

Une confusion persistante en MECS et DITEP mène souvent à un sur-diagnostic des troubles de l'attachement au détriment des TND.

| Caractéristique | Troubles de l'Attachement | Troubles du Neurodéveloppement (TND) | | --- | --- | --- | | Fréquence | Rare (0,5 % à 1,4 % même en pop. vulnérable). | Très fréquent (jusqu'à 60 % en pop. vulnérable). | | Origine | Carences graves et précoces (0-3 ans). | Forte composante génétique + environnement. | | Évaluation | Style relationnel (sécure/insécure). | Évaluation fonctionnelle (cognition). | | Risque | Sur-diagnostiqué par confusion avec le "style". | Largement sous-diagnostiqué. |

L'effet "Gène DRD4" : La sensibilité à l'environnement est modulée par la génétique. Un enfant porteur d'une vulnérabilité TND sera d'autant plus impacté par un environnement délétère (trauma complexe).

4. Stratégies d'Intervention et Pratiques Recommandées

Le document souligne l'abandon des approches psychanalytiques au profit de thérapies cognitives, comportementales et émotionnelles (TCC).

L'Autorégulation et les Fonctions Exécutives

L'accompagnement doit se concentrer sur le "chef d'orchestre" du cerveau :

• Inhibition : Capacité à freiner une réaction impulsive (verbale ou physique).- Flexibilité cognitive : Capacité à changer de stratégie ou de pensée.- Mémoire de travail : Retenir les consignes pendant l'action.

La Métacognition

Il s'agit d'amener le jeune à réfléchir sur son propre fonctionnement ("Qu'est-ce qui a bloqué ?", "Ai-je bien compris l'énoncé ?"). L'objectif est de passer de la crise à la compréhension de la sensation et du déclencheur.

L'École Inclusive

• Co-enseignement : Présence d'enseignants spécialisés de DITEP directement dans les classes ordinaires.- Aménagements : Les outils pour un élève TND (explicitation des consignes, routines) profitent souvent à l'ensemble de la classe.- Rôle des AESH : Nécessité de les former pour qu'elles favorisent l'autonomie plutôt que la dépendance.

5. Défis et Perspectives pour le Territoire

Pénurie Médicale et Nouveaux Métiers

Le manque de pédopsychiatres impose de nouveaux modèles :

• Infirmiers de Pratique Avancée (IPA) : Capables de faire des pré-annonces diagnostiques et des suivis de traitement.- Téléexpertise : Soutien aux médecins généralistes par les centres experts (permanence téléphonique hebdomadaire du Créda).

Création du Centre de Soins Astéria (2026)

Inspiré par les travaux du Pr Greco, ce centre à Bordeaux proposera des bilans somatiques et psychiatriques complets pour les enfants confiés à l'ASE, servant de filet de sécurité pour le repérage précoce.

Place des Familles et Pair-aidance

• Alliance thérapeutique : Le diagnostic ne doit pas culpabiliser mais expliquer.- Savoir expérientiel : Intégration de "patients experts" ou de "parents pairs" pour accompagner les familles dans le parcours de soin et briser l'isolement.

Citations Clés

"On ne naît pas vulnérable... la société et l'accompagnement peuvent être soit un catalyseur majeur et un aggravateur, soit au contraire quelque chose qui va soulager les situations de handicap." — Florian Portabonette, Médecin psychiatre et élu.

"Le TDAH n'est pas un trouble inventé par les laboratoires pharmaceutiques américains pour vendre plus de ritaline... C'est un trouble qui peut être extrêmement grave et particulièrement invalidant." — Michel Kessler, APAJH Gironde.

"L’accompagnement est une affaire de tous... Il s'agit de garantir aux enfants protégés les mêmes droits au diagnostic et aux soins que tous les autres enfants." — Stéphane Corbin, Département de la Gironde.