Synthèse : Prévention et Promotion de la Santé Mentale (IREPS 2022)

Résumé Exécutif

Le présent document de synthèse détaille les interventions et stratégies présentées lors de la journée de l'IREPS 2022, centrée sur la santé mentale en Occitanie.

Trois axes majeurs se dégagent :

• Le déploiement d'un dispositif de formation structuré pour la prévention du suicide, piloté par MSA Service et l'ARS, visant à créer un maillage territorial serré via trois niveaux d'intervention (Sentinelles, Évaluateurs, Intervenants de crise).

• La déstigmatisation et l'information du public, portées par le Psycom à travers des outils pédagogiques innovants comme le "Cosmos Mental" et les Semaines d'Information sur la Santé Mentale (SISM).

• Une stratégie nationale ambitieuse sur les Compétences Psychosociales (CPS), coordonnée par Santé publique France, visant un objectif générationnel à l'horizon 2037 pour renforcer les facteurs de protection individuels dès le plus jeune âge.

L'enjeu transversal demeure la coordination des acteurs territoriaux via les Projets Territoriaux de Santé Mentale (PTSM) et l'intégration de la parole des personnes concernées (usagers) dans les parcours de soins et de prévention.

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I. Prévention du Suicide : Un Dispositif de Formation Territorialisé

Depuis 2011, et plus particulièrement avec la convention de 2019, MSA Service déploie pour l'ARS un programme de formation sur les 13 départements de l'Occitanie.

L'objectif est de créer un "langage commun" et un réseau d'acteurs capables de désamorcer les crises suicidaires.

A. Les trois niveaux de formation

Le dispositif s'appuie sur une gradation des compétences et des publics cibles :

| Niveau | Public Cible | Durée | Objectifs Principaux | | --- | --- | --- | --- | | Sentinelle | Tout citoyen, membres de communautés (sport, asso) | 1 jour | Repérer le mal-être, orienter vers l'aide, se protéger soi-même. | | Évaluateur | Professionnels de santé, secteur médico-social | 2 jours + suivi à 6 mois | Poser la question des idées suicidaires, évaluer le potentiel suicidaire. | | Intervenant de crise | Médecins, psychiatres, psychologues, infirmiers | 2 jours | Gérer la crise, évaluer l'imminence du passage à l'acte, désamorcer. |

B. Impact et Maillage Territorial

• Chiffres clés (2019-2022) : 372 intervenants de crise, 460 évaluateurs et 632 sentinelles formés.

• Outils de réseau : Création d'un annuaire des personnes formées et d'un site dédié pour capitaliser les dispositifs locaux.

• Adaptabilité : Les formations sont ajustées selon les problématiques départementales (jeunes, personnes âgées, précarité).

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II. Information et Déstigmatisation : L'Action du Psycom

Le Psycom, organisme public d'information, s'efforce de lever le tabou sur la santé mentale en proposant des ressources fiables et indépendantes.

A. Outils Pédagogiques et Concepts Clés

Le Psycom privilégie une vision globale et dynamique de la santé mentale, refusant la vision binaire "malade vs normal".

• La Boussole de la Santé Mentale : Vidéo expliquant que la santé mentale évolue selon la trajectoire de vie et n'est jamais figée.

• Le Cosmos Mental : Un kit pédagogique utilisant la métaphore spatiale pour expliquer les déterminants de la santé :

  • La fusée : L'individu.

• Planètes "Ressources" et "Obstacles" : Facteurs individuels et collectifs.

• Astéroïdes : Accidents de parcours violents.

• Comètes : Difficultés de longue durée pouvant devenir des forces.

• Balises : Signaux de mal-être (thermostat de la santé mentale).

• Mythes et Réalités : Supports pour contrer les idées reçues par des données factuelles.

B. Mobilisation Collective : Les SISM

Les Semaines d'Information sur la Santé Mentale (SISM) sont un événement annuel (octobre) visant à fédérer les acteurs locaux autour d'une thématique (ex: l'influence de l'environnement physique sur la santé mentale).

Les actions doivent être non lucratives et s'adresser au grand public.

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III. Les Compétences Psychosociales (CPS) : Pilier de la Promotion de la Santé

Santé publique France pilote un nouveau déploiement stratégique des CPS, considérées comme des facteurs de protection essentiels contre les troubles psychiques.

A. Stratégie Nationale Interministérielle

Une instruction signée par huit ministères en août 2022 définit une feuille de route sur 15 ans (2037).

• Cible : Enfants et jeunes de 3 à 25 ans, ainsi que les adultes encadrants (parents, éducateurs).

• Objectif : Améliorer de 10 % les indicateurs de santé mentale chez les jeunes.

B. Nouveau Référentiel des CPS

Le référentiel de 2022 identifie 9 compétences générales déclinées en 21 compétences spécifiques :

• Compétences Cognitives : Conscience de soi, maîtrise de soi, prise de décisions constructives.

• Compétences Émotionnelles : Conscience et régulation des émotions, gestion du stress.

• Compétences Sociales : Communication constructive, relations positives, résolution de conflits.

C. Facteurs d'Efficacité des Interventions

Pour être probantes, les interventions CPS doivent respecter certains critères :

• Fondement scientifique.

• Intensité et durée suffisantes.

• Pédagogie expérientielle (pratique).

• Environnement éducatif soutenu et bienveillant.

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IV. Enjeux de Coordination et Perspectives de Terrain

La table ronde finale a mis en lumière les défis opérationnels en Occitanie, notamment dans les zones rurales comme l'Ariège.

• Coordination des Acteurs : Face à la multiplication des intervenants, les Projets Territoriaux de Santé Mentale (PTSM) et les Conseils Locaux de Santé Mentale (CLSM) ont pour mission d'harmoniser les pratiques et d'éviter les clivages institutionnels.

• Place des Personnes Concernées : Le développement du rôle des "patients experts" et l'importance des récits de vie sont soulignés.

Le recours à des adolescents volontaires pour aider leurs pairs est considéré comme une piste prometteuse pour renforcer leur sentiment d'utilité.

• Ressources Locales :

  • GEM (Groupes d'Entraide Mutuelle) : Présents dans tous les départements, avec des spécialisations émergentes (autisme, traumatisme crânien, ados).

• IREPS : Des antennes départementales et des centres de documentation (outils Psycom, etc.) sont à disposition des professionnels pour les accompagner dans leurs projets.

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Ce document de briefing est destiné à informer les acteurs de la santé, du social et de l'éducation sur les dispositifs et ressources disponibles en matière de santé mentale dans la région.

Orientations et Dispositifs de la Santé Mentale en Occitanie : Rapport de Synthèse IREPS 2022

Résumé Exécutif

Ce document synthétise les interventions de la session IREPS 2022 consacrée aux politiques publiques de santé mentale, avec un focus particulier sur la région Occitanie.

Face à l'augmentation des besoins et à la complexité des parcours de soins, les politiques actuelles s'orientent vers un décloisonnement massif entre le sanitaire, le médico-social et le social.

Les points clés à retenir sont :

• Territorialisation de l'action : L'articulation entre le niveau départemental (Projets Territoriaux de Santé Mentale - PTSM) et le niveau local (Conseils Locaux de Santé Mentale - CLSM) est le pilier d'une réponse adaptée aux besoins de proximité.

• Prise en charge de la jeunesse : Les Maisons des Adolescents (MDA) se consolident comme des lieux d'accueil pluridisciplinaires et souples, essentiels pour capter un public souvent réticent aux structures de soin classiques.

• Complexité et "Clinique Indirecte" : Le réseau Déclics traite les situations les plus précaires (adolescents à difficultés multiples) par une méthode de concertation partenariale et une "archéologie" des parcours de vie.

• Innovation Numérique : Le déploiement de l'outil Viapsi vise à simplifier l'orientation dans le "labyrinthe" de la psychiatrie pour les usagers et les professionnels.

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1. Cadre Stratégique et Politiques Publiques Territoriales

La santé mentale est désormais intégrée de manière globale dans les politiques publiques, portée par des moyens financiers accrus et une volonté de proximité.

1.1 Contexte National et Régional

• Financement : Les Assises de la santé mentale de fin 2021 ont débloqué 1,9 milliard d'euros sur 5 ans via 30 mesures spécifiques.

• Feuilles de route : La stratégie s'appuie sur la feuille de route nationale de 2019, déclinée en région Occitanie.

L'objectif est de lutter contre la stigmatisation et de favoriser le rétablissement.

1.2 Structuration des Dispositifs Territoriaux

Le déploiement repose sur deux échelles complémentaires :

| Dispositif | Échelle | Pilotage / Composition | Mission Principale | | --- | --- | --- | --- | | PTSM (Projet Territorial de Santé Mentale) | Départementale | Professionnels du sanitaire, médico-social et social. | Organisation globale, décloisonnement des parcours de vie et de santé. | | CLSM (Conseil Local de Santé Mentale) | Locale (Ville/Intercom) | Présidé par un élu, co-animé par la psychiatrie publique. | Plateforme de concertation, action sur les déterminants sociaux (logement, environnement). |

1.3 Le Rôle des Collectivités Locales

Bien que la santé mentale ne soit pas une compétence directe des mairies, elles agissent via leurs compétences transversales :

• Urbanisme et environnement : Impact positif des espaces verts et des jardins partagés sur le bien-être psychique.

• Éducation et petite enfance : Levier pour agir sur les compétences psychosociales (ex: programme PRODAS).

• Universalisme proportionné : Cibler prioritairement les populations les plus vulnérables tout en maintenant une offre pour tous.

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2. La Prise en Charge des Adolescents : Les MDA

Les Maisons des Adolescents (MDA) sont des structures pivots pour les 11-25 ans, conçues pour pallier les ruptures de parcours.

2.1 Principes Fondamentaux

Les MDA reposent sur une culture de réseau et quatre missions socles :

• Accueil, écoute et information (gratuité, anonymat, libre adhésion).

• Évaluation et repérage des problématiques.

• Prise en charge de courte durée (n'est pas un lieu de soin permanent, mais de "prise de soin").

• Orientation vers les ressources locales.

2.2 Pluridisciplinarité et Pluri-institutionnalité

Le cœur du projet MDA est le staff clinique, où collaborent des professionnels de cultures différentes (médecins, éducateurs, psychologues, avocats, assistantes sociales).

• Mise à disposition : 100 % des MDA disposent de personnels détachés par des institutions partenaires (Hôpitaux, PJJ, Conseil Départemental).

• Avantage pour l'adolescent : Il choisit le professionnel en qui il place sa confiance, facilitant ainsi l'entrée dans le parcours de soin.

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3. Situations Complexes : Le Réseau Déclics

Le dispositif Déclics (Dispositifs de Clinique Indirecte Concertée) s'occupe des adolescents dits "incasables" ou à "difficultés multiples".

3.1 Profil des Adolescents

Ce sont des jeunes souvent victimes de traumatismes précoces, présentant une "destructivité intrinsèque" et une phobie du soin.

Ils préfèrent parfois porter le "costume du délinquant" plutôt que celui du "fou" pour éviter la stigmatisation.

3.2 La Méthode de la "Clinique Indirecte"

Le réseau n'intervient pas toujours directement auprès du jeune, mais soutient les professionnels qui l'entourent :

• Archéologie du parcours : Reconstitution minutieuse de l'histoire du jeune (périnatalité, ASE, scolarité) pour identifier les points de rupture.

• Réunions Déclic (ou RCP) : Espaces neutres pour "penser l'impensé", où les partenaires (Justice, Soin, Éducatif) partagent leurs limites et coordonnent un "fil rouge" pour éviter les "patates chaudes" institutionnelles.

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4. Outils d'Orientation et Innovation : Viapsi

Le projet Viapsi, porté par la Ferepsi et financé par l'ARS Occitanie, répond à la complexité du système de santé mentale.

• Objectif : Un répertoire pédagogique unifié pour les usagers et les professionnels afin de naviguer dans le "labyrinthe" de l'offre locale.

• Fonctionnalités :

  • Recherche par critères ou par "idées".

• Information déstigmatisante via des illustrations (travail d'Olivier Balez et Léa German).

• Cartographie précise des ressources (sanitaire, médico-social, associatif).

• État du déploiement : Actif sur 7 départements d'Occitanie, avec une extension prévue à toute la région début 2023, et des discussions pour une nationalisation du site.

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5. Synthèse des Enjeux Transversaux

Les échanges entre intervenants ont mis en lumière plusieurs défis persistants :

• Le Secret Professionnel Partagé : Nécessité de mieux définir le cadre légal pour permettre un échange d'informations sécurisant entre le médical et l'éducatif.

• La Posture de Réseau : Passer d'une posture de "consommateur de ressources" à celle de "contributeur", où l'on apporte un éclairage pour enrichir la réflexion collective.

• Le Case Management : Réflexion en cours sur la nécessité de désigner un coordonnateur de parcours pour les situations les plus complexes.

• L'Aller-vers : Importance cruciale des équipes mobiles pour toucher les jeunes isolés ou en refus de soin (notamment dans les zones rurales ou les quartiers prioritaires).

• Soutien à la Parentalité : Les parents doivent être reconnus comme les premiers acteurs du soin et soutenus pour éviter leur épuisement psychique.

Citation marquante : "La confiance des ados, ça se gagne goutte à goutte et ça se perd en litres." — Mohamed Gaotti, Coordinateur Déclics.

Enregistrement de la plénière du 17 mai 2022 lors du colloque Les compétences psychosociales : un (en)jeu d'enfant ? Les compétences psychosociales ont été définies par l'Organisation Mondiale de la Santé comme des compétences permettant à l'individu de s'adapter au mieux et de manière constructive aux situations qu'il rencontre en respectant et en collaborant avec les autres. Le développement de ces compétences représente un facteur de protection important en termes de santé mentale, de conduites à risques de l'adolescent et de réussite éducative. Cette présentation reviendra sur les notions clés, les résultats des nombreuses recherches ayant mis en évidence les effets des interventions de développement des compétences psychosociales, et les moyens concrets de favoriser leur développement auprès des enfants, des adolescents et des adultes.

Avec Rebecca Shankland, Professeure de psychologie du développement à l'Université Lumière Lyon 2, chercheuse au Laboratoire DIPHE (Développement, Individu, Processus, Handicap, Education) et responsable de l'Observatoire du Bien-être à l'Ecole.