Document de Synthèse : La Santé des Franciliens (2023-2027)

Introduction

Ce document analyse les principaux thèmes et données saillantes extraits du rapport "La santé des Franciliens : diagnostic pour le projet régional de santé 2023-2027" de l'Observatoire régional de santé d'Île-de-France (ORS Île-de-France).

Il vise à fournir un outil de référence pour les décideurs régionaux, l'Agence Régionale de Santé (ARS) et l'ensemble des acteurs de santé du territoire, dans le cadre de la préparation du Projet Régional de Santé 3 (PRS3) pour la période 2023-2027.

Comme le souligne le Dr. Ludovic Toro, Président de l'ORS : "La santé est un bien commun.

Agir sur les déterminants sociétaux et environnementaux pour l’améliorer nous concerne tous."

Thèmes Clés

Inégalités Territoriales et Sociales de Santé

• Le document met en évidence des disparités importantes en matière de santé au sein de la région Île-de-France, qui "font écho aux disparités sociales et environnementales infrarégionales".
• Accès aux Soins: L'accessibilité aux médecins généralistes s'est dégradée entre 2015 et 2021, particulièrement en Seine-Saint-Denis, Seine-et-Marne, Essonne et Val-d'Oise. On note aussi une "répartition différente des autres médecins spécialistes de ville (densités médicales plus importantes à Paris, dans les Hauts-de-Seine, le Val-de-Marne et les Yvelines, plus faibles en Seine-Saint-Denis et Seine-et-Marne)".
• Logement et Environnement : La densité de l'habitat varie considérablement, avec une prédominance d'habitat collectif à Paris et d'habitat individuel en petite couronne. La présence d'espaces naturels est très faible dans la métropole, contrastant avec la grande couronne. La "sobriété foncière" de la région est notée.
• Segmentation Sociale : L'origine des populations (nationalité et pays de naissance) est un facteur de ségrégation, impactée par "les politiques d’attribution différenciées dans les logements HLM selon leur localisation". Ces logiques de regroupement ont des conséquences sur la santé publique: "L’origine géographique des populations peut avoir des implications en termes de santé publique (facteurs génétiques, culturels, habitudes de vie, maîtrise de la langue et capacités d’échanges avec le système de soins, discriminations...)."
• Précarité et Pauvreté: Les populations en situation de pauvreté sont présentes en Île-de-France et leur "accès aux soins, mais au-delà à la prévention, aux droits, à l’accompagnement vers le soin" doit être amélioré.
• Espérance de Vie et Revenus: Il existe une corrélation entre le revenu médian disponible et l'espérance de vie : l'espérance de vie augmente avec le revenu médian, et vice-versa. L'espérance de vie sans incapacité est un enjeu majeur.

Santé des Femmes

• Contraception et IVG: Le document analyse l'évolution des remboursements de contraceptifs hormonaux. L'accès à l'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) est identifié comme un enjeu majeur, avec des programmes existants visant à réduire les inégalités sociales et territoriales. On note également une augmentation des IVG médicamenteuses et du recours à l'anesthésie locale pour les IVG chirurgicales.
• Suivi de Grossesse: Une importance est donnée au suivi de grossesse et à l'accouchement, avec des données sur les différents types d'accouchement et leur évolution.
• Prévention et Dépistage: Le dépistage des cancers féminins (sein et col de l'utérus) est abordé, avec des disparités géographiques dans la participation.

Comportements à Risque et Addictions

• Tabagisme : Le document explore les tendances du tabagisme, notant que "61% [des fumeurs] disent avoir envie d'arrêter de fumer". Des disparités sont observées selon le niveau d'éducation.
• Alcool : La consommation d'alcool est analysée, soulignant que les recommandations sont : "Ne pas consommer plus de dix verres standard par semaine ; Ne pas consommer plus de deux verres standard par jour ; Avoir des jours dans la semaine sans consommation." Les alcoolisations ponctuelles importantes (API) sont étudiées, notamment chez les jeunes.
• Cannabis: Les usages de cannabis sont abordés, avec une "stabilité de l’expérimentation du cannabis en Île-de-France, augmentation hors Île-de-France". Les usages sont plus masculins et plus fréquents chez les jeunes. Il y a une préoccupation concernant les usages à risque mesurés par le test CAST.
• Chemsex : Le document reconnait que "le développement des relations sexuelles sous l’emprise de produits psychotropes (dit 'chemsex'), causant à la fois des problèmes d’addiction et une mauvaise prise en compte des risques infectieux encourus, est observé en France depuis le début des années 2010"

Déterminants Environnementaux de la Santé

• Marchabilité: Le concept de "marchabilité" des territoires est introduit, c'est-à-dire la capacité d'un territoire à encourager la marche à pied. Cela prend en compte la connectivité des voies, la compacité urbaine et la qualité des aménagements piétons. Des cartes d'indice de marchabilité sont utilisées à des fins de diagnostic.
• Espaces Verts: L'accès aux espaces verts est considéré comme un facteur de santé important, en particulier en milieu urbain. L'objectif est de 10 m²/habitant en zone centrale et de 25 m²/habitant en zone périurbaine. La carence en espaces verts est un problème majeur.
• Nuisances Environnementales: Le document mentionne que "le bruit constitue des déterminants négatifs". Des politiques de prévention sont nécessaires.

Santé Mentale

• Définition et Déterminants : La santé mentale est définie selon l'OMS, et l'on souligne que ses déterminants sont multiples (socio-économiques, biologiques, environnementaux). Les épisodes dépressifs caractérisés (EDC) sont considérés.
• Pensées Suicidaires : Des données sont présentées sur les pensées suicidaires, leurs causes et leur prise en compte. On note que "les femmes ayant eu des pensées suicidaires en ont plus souvent parlé à quelqu’un que les hommes".
• Compétences Psychosociales: Le développement des compétences psychosociales est vu comme essentiel pour l'adaptation aux difficultés et un meilleur contrôle sur sa vie.
• Offre de Soins : L'amélioration de l'offre de soins en santé mentale (psychiatres, psychologues, CMP, etc.) est préconisée, en termes de quantité, répartition et accessibilité financière.

Santé des Enfants et Adolescents

• Morbidité et Mortalité : Le document aborde la morbidité et la mortalité chez les 1-14 ans, ainsi que les cancers de l'enfant.
• Santé des Adolescents : L'adolescence est identifiée comme une période de transformations importantes et de prises de risques potentielles. Une attention particulière est donnée aux comportements à risques et aux conduites addictives. Les consommations régulières d'alcool, de tabac et de cannabis chez les jeunes de 17 ans sont étudiées.
• Puberté Précoce : L'incidence de la puberté précoce est étudiée et des données sont présentées sur le saturnisme infantile.
• Santé Bucco-Dentaire : Des données sur la santé bucco-dentaire des élèves sont également incluses.

Santé des Personnes Âgées

• Démographie et Perte d'Autonomie: Le document s'intéresse à la démographie des personnes âgées, à la perte d'autonomie fonctionnelle et aux maladies neuro-dégénératives. Des données sont fournies sur les chutes et les soins palliatifs. La dépendance est un enjeu important, en particulier pour les femmes.
• Accès aux Soins: L'accès aux soins cardiologiques, ophtalmologiques, endocrinologiques, podologiques et dentaires est étudié. Des données sont présentées pour identifier les besoins spécifiques par territoire.

Santé Sexuelle

• VIH : L'épidémie de VIH est analysée, avec des données sur la prévalence, le dépistage et les nouvelles admissions en ALD (Affection de Longue Durée). Une attention particulière est donnée aux populations les plus touchées (HSH et personnes migrantes). L'importance de la prévention et des stratégies "95-95-95" est soulignée. Des données sur l'utilisation de la PrEP sont également incluses.
• IST : Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) sont identifiées comme un problème de santé publique persistant, avec une augmentation constante depuis le début des années 2000, surtout chez les jeunes. Les données disponibles couvrent le dépistage et l'incidence de Chlamydia, Gonocoque et Syphilis. Les dispositifs de surveillance (SNDS et CeGIDD) sont mentionnés.

Offre et Accès aux Soins

• Déserts Médicaux : Les difficultés d'accès aux soins (notamment en médecine générale) sont soulignées, avec un focus sur les "déserts médicaux". Les actions mises en oeuvre pour résorber ces difficultés sont mentionnées, mais leur efficacité est limitée.
• Attractivité des Professionnels : Le document aborde la problématique de l'attractivité des métiers de la santé, et mentionne les "facteurs de fuite" (manque d'aménités, cadre de vie, sécurité, etc.). Des pistes d'amélioration sont proposées, notamment par l'aménagement du territoire. Les infirmiers libéraux augmentent, mais des déséquilibres persistent.
• Coopération : Le document note qu'il faut aller "vers plus de coopération à tous les niveaux".
• Recours Hospitaliers : Le rapport met en évidence les flux de patients entre départements, en analysant les "taux d'attractivité et taux de fuite" des établissements de santé. Il précise que "les temps d’attente et les temps d’accès peuvent être le signe d’une offre à renforcer". Des différences d'accessibilité aux soins entre la petite et la grande couronne sont identifiées.

Nutrition et Sécurité Alimentaire

Insécurité Alimentaire: Le document met en évidence le problème de l'insécurité alimentaire, en utilisant le "Household Food Security Survey Module".

Les prévalences les plus élevées d'IA sont observées chez les ménages avec faibles revenus. L'inadéquation de l'offre alimentaire est également un facteur de risque.

La précarité alimentaire est diagnostiquée par une approche par "public" et par une approche par "l'offre". Surpoids et Obésité :

Le rapport mentionne que "l'indice de masse corporelle (IMC) est une mesure simple du poids par rapport à la taille couramment utilisée pour estimer le surpoids et l’obésité chez l’adulte". Perspectives et Enjeux

Le document conclut en soulignant l'importance d'une approche globale et coordonnée pour améliorer la santé des Franciliens. Il met en avant les besoins de :

• Réduire les inégalités sociales et territoriales de santé.
• Améliorer l'accès aux soins, notamment en médecine générale et en santé mentale.
• Renforcer la prévention et le dépistage des maladies.
• Lutter contre les addictions et les comportements à risque.
• Agir sur les déterminants environnementaux et sociaux de la santé.
• Soutenir les populations vulnérables.
• Améliorer la coopération entre les acteurs de santé.
• Citation Recommandée ORS Île-de-France. La santé des Franciliens : diagnostic pour le projet régional de santé 2023-2027. Paris : ORS Île-de-France ;2023.

Conclusion

Ce document de synthèse, en s'appuyant sur le rapport de l'ORS Île-de-France, fournit un aperçu complet des défis et des enjeux de santé dans la région.

Il doit servir de base solide pour l'élaboration du Projet Régional de Santé 3 (PRS3), afin de promouvoir une santé équitable et accessible pour tous les Franciliens.

Briefing Doc : La Santé des Enfants dans les Territoires Franciliens

Source : La santé des enfants dans les territoires franciliens : Décryptage des indicateurs en Île-de-France. ORS Île-de-France, 2024.

Thèmes principaux :

• Lien entre la pauvreté et la santé des enfants en Île-de-France.
• Disparités territoriales de santé infantile à l'échelle communale et intercommunale.
• Analyse des indicateurs clés : natalité, mortalité, morbidité et recours aux soins.
• Offre de soins en santé infantile : médecins généralistes, pédiatres, PMI, santé mentale.

Idées et faits importants :

Pauvreté et inégalités :

• Un enfant sur cinq de moins de 11 ans vit en situation de pauvreté en France. (Introduction)
• La pauvreté a un impact direct sur les déterminants de santé tels que les conditions de vie, l'habitat et les habitudes alimentaires. (Introduction)
• Fortes disparités interdépartementales du taux de pauvreté des enfants en Île-de-France (35,9 % en Seine-Saint-Denis contre 14,2 % dans les Yvelines). (Chapitre 2)

Données démographiques :

• Recul de la population des moins de 5 ans en Île-de-France (-10% en dix ans). (Chapitre 3)
• Natalité plus élevée dans les communes les plus pauvres. (Chapitre 3)
• "Plus une commune a un bas niveau de revenu, plus important est son taux de natalité." (Chapitre 3)

Indicateurs de mortalité :

• Augmentation progressive de la mortalité infantile en Île-de-France depuis 2014. (Chapitre 4)
• Disparités territoriales frappantes : la mortalité infantile est plus importante en Seine-Saint-Denis. (Chapitre 4)
• "Le risque de surmortalité infantile est multiplié par quatre dans les intercommunalités les plus pauvres." (Chapitre 4)
• La mort inattendue du nourrisson (MIN) reste un enjeu de santé publique majeur. (Chapitre 4)

Morbidité et recours aux soins :

• Prématurité plus fréquente dans les communes pauvres. (Chapitre 5)
• Prévalence des troubles psychiatriques et de l'autisme en augmentation. (Chapitre 7)
• "Moins de recours aux soins de santé mentale dans les communes moins favorisées." (Chapitre 7)
• Offre de soins en médecine de ville plus importante à Paris et sa proche couronne, mais souvent avec dépassements d'honoraires. (Chapitre 6)
• Recul de l'activité en service de protection maternelle et infantile (PMI). (Chapitre 6)
• "On se demande si, trop sollicités pour des actions de suivi de pathologies chroniques, voire pour des actes curatifs, non assurés par la médecine de ville, ou pour des missions de protection de l’enfance, certains professionnels de PMI ne sont pas obligés de relayer les actes préventifs et de promotion de la santé au second plan." (Chapitre 8)

Recommandations :

• Renforcer les actions de prévention et de promotion de la santé dès le plus jeune âge, en ciblant les territoires les plus défavorisés.
• Améliorer l'accès aux soins de santé mentale pour les enfants, en particulier dans les zones où l'offre est insuffisante.
• Soutenir les services de PMI et leur permettre de se recentrer sur leurs missions de prévention.
• Mettre en place un système de suivi plus précis de la santé des enfants à une échelle territoriale fine.

Conclusion :

Ce rapport met en lumière les inégalités de santé qui touchent les enfants en Île-de-France.

Il souligne l'importance de prendre en compte les déterminants sociaux de la santé et de renforcer les actions de prévention et d'accès aux soins dans les territoires les plus défavorisés.

La mise en place d'un système de suivi plus précis et l'amélioration de la disponibilité des données à une échelle fine sont nécessaires pour mieux orienter les politiques publiques en faveur de la santé des enfants.

Il faut approfondir cette question