Analyse des angles morts de la feuille de route

La feuille de route de la santé mentale et de la psychiatrie, bien qu'ambitieuse et dotée de moyens importants, présente quelques points de vigilance, que l'on pourrait qualifier d'angles morts.

Difficultés de recrutement: Malgré les efforts financiers consentis pour renforcer les équipes soignantes, notamment en pédopsychiatrie, la mise en œuvre de certaines mesures se heurte à la pénurie de professionnels [1, 2].

Ce manque de personnel qualifié limite l'efficacité des actions et retarde l'amélioration de l'accès aux soins, en particulier dans certaines zones géographiques [1].

Adaptation aux spécificités des personnes âgées: Si la feuille de route prévoit des actions dédiées aux personnes âgées, l'adaptation des dispositifs aux particularités de cette population, notamment en matière de suicide, reste à approfondir [3].

L'inclusion dans VigilanS des personnes âgées sur des critères autres qu'une tentative de suicide est envisagée, mais sa mise en œuvre effective n'est pas encore actée [3].

Prise en charge de la souffrance psychique au travail:

Bien que la feuille de route aborde la question de la souffrance psychique au travail, les actions mises en place se concentrent principalement sur les professionnels de santé [4].

Il serait pertinent d'élargir ces actions à l'ensemble des secteurs d'activité pour mieux répondre aux besoins de la population active.

Efficacité de MonSoutienPsy:

Le dispositif MonSoutienPsy, bien qu'ayant enregistré un nombre important de bénéficiaires, soulève des interrogations quant à son efficacité réelle [5].

L'adhésion des psychologues reste à consolider et une évaluation du dispositif est en cours [5].

Manque d'indicateurs d'impact: Pour certaines actions, l'absence d'indicateurs d'impact précis rend difficile l'évaluation de leur efficacité [6, 7].

La mise en place d'un système de suivi et d'évaluation plus robuste permettrait de mieux mesurer les progrès réalisés et d'ajuster les actions si nécessaire.

En plus de ces angles morts, il est important de souligner que la réussite de la feuille de route dépendra également de facteurs externes:

Évolution des déterminants de la santé mentale:

La feuille de route se focalise sur l'accès aux soins et l'accompagnement des personnes souffrant de troubles psychiques, mais accorde une importance moindre aux déterminants de la santé mentale, tels que la précarité, les violences, la discrimination, etc. [8].

Une action plus forte sur ces déterminants est essentielle pour améliorer durablement la santé mentale des Français.

Mobilisation de l'ensemble des acteurs:

La mise en œuvre de la feuille de route nécessite la collaboration de nombreux acteurs, notamment les ministères, les agences régionales de santé, les professionnels de santé, les associations, etc. [9, 10].

Une coordination efficace et une mobilisation de tous les acteurs sont cruciales pour assurer la réussite des actions.

La scolarité dans la feuille de route de la santé mentale et de la psychiatrie

La feuille de route met l'accent sur le rôle crucial de la scolarité dans la promotion de la santé mentale des enfants et des jeunes.

Plusieurs actions spécifiques ciblent le milieu scolaire:

Renforcement des compétences psychosociales (CPS):

L'action 1 de la feuille de route et la mesure 11 des Assises visent à diffuser le plus largement possible les interventions renforçant les CPS.

Ces compétences sont considérées essentielles pour la promotion du bien-être mental et peuvent être mises en place dans tous les milieux de vie, y compris l'école. [1]

Une stratégie intersectorielle de déploiement 2022-2027, co-portée par la Direction Générale de la Santé (DGS) et la Direction générale de l’enseignement scolaire (DGESCO) est en cours. [2]

L'objectif est de créer un environnement continu de soutien au développement des CPS pour les enfants nés en 2037. [3]

Prévention de la souffrance psychique chez les étudiants: La population étudiante est exposée à de nombreux stress et doit bénéficier de repérage et d'interventions précoces. [4]

Le déploiement du secourisme en santé mentale dans les milieux étudiants vise à former 150 000 secouristes d'ici fin 2025. [5]

En 2023, 2 646 étudiants ont été formés aux premiers secours en santé mentale. [6]

Adressage par les services de médecine scolaire pour MonSoutienPsy:

Le dispositif MonSoutienPsy permet aux personnes souffrant de troubles psychiques d’intensité légère à modérée de bénéficier de séances d’accompagnement psychologique. [7]

La loi de financement de la sécurité sociale (LFSS) pour 2024 prévoit la possibilité d’adressage par les services de médecine scolaire, facilitant l'accès des élèves à ce dispositif. [8]

Sensibilisation des médecins scolaires :

Des conseils pour les parents sur le bon usage des écrans et le sommeil ont été ajoutés au carnet de santé de l’enfant, ainsi que des questions dans le cadre des examens obligatoires. [9, 10]

Ces ajouts visent à inciter les médecins, y compris les médecins scolaires, à échanger avec les familles sur ces sujets importants pour la santé mentale des enfants.

En plus de ces actions spécifiques, la feuille de route aborde des thématiques qui ont un impact direct sur le milieu scolaire:

Lutte contre la stigmatisation:

La lutte contre la stigmatisation des troubles psychiques est un élément important de la feuille de route.

Des actions de sensibilisation et d'information du grand public sont prévues, ce qui peut contribuer à créer un environnement plus inclusif et bienveillant dans les écoles. [11]

Amélioration de l'accès aux soins en pédopsychiatrie:

La feuille de route prévoit des mesures pour renforcer l'offre de soins en pédopsychiatrie, notamment par le financement de projets dans les territoires sous-dotés. [12]

Un meilleur accès aux soins spécialisés peut permettre une prise en charge plus précoce et plus efficace des troubles psychiques chez les enfants et les adolescents scolarisés.

Il est important de noter que la feuille de route ne mentionne pas explicitement de mesures pour :

**Former les enseignants à la détection des troubles psychiques: **

La formation des enseignants à la détection des signes de souffrance psychique chez les élèves pourrait permettre une intervention plus précoce et une meilleure orientation vers les professionnels de santé.

Adapter les programmes scolaires pour inclure des modules d'éducation à la santé mentale :

L'inclusion de modules d'éducation à la santé mentale dans les programmes scolaires pourrait contribuer à sensibiliser les élèves dès le plus jeune âge à l'importance du bien-être mental et à la prévention des troubles psychiques.

En conclusion, la feuille de route de la santé mentale et de la psychiatrie accorde une place importante à la scolarité, en reconnaissant son rôle clé dans la promotion de la santé mentale des enfants et des jeunes.

Toutefois, certains aspects pourraient être renforcés, notamment la formation des enseignants et l'adaptation des programmes scolaires, pour une prise en compte plus globale de la santé mentale dans le milieu éducatif.

Feuille de Route Santé Mentale et Psychiatrie 2024: État d'Avancement

Introduction

Ce document présente le sixième bilan de la feuille de route Santé mentale et psychiatrie. Il souligne l'engagement des différents acteurs dans la mise en œuvre des réformes et met en lumière les progrès réalisés, notamment la mise en œuvre des mesures ambitieuses issues des assises de la santé mentale et de la psychiatrie de septembre 2021.

De nouveaux défis s'imposent pour répondre aux besoins croissants en matière de santé mentale, nécessitant une collaboration élargie et une reconnaissance accrue de l'importance de la santé mentale.

Axe 1 : Promouvoir le bien-être mental, prévenir et repérer précocement la souffrance psychique et prévenir le suicide (pilote : Direction générale de la santé - DGS)

Objectif: Promouvoir le bien-être mental et la prévention du suicide en renforçant les compétences psychosociales et en adoptant une approche interministérielle de la santé mentale.

Actions:

Promouvoir le bien-être mental:Action 1: Renforcer les compétences psychosociales (CPS): Cette section détaille l'avancement de la stratégie nationale de développement des CPS, co-pilotée par la DGS et la DGESCO. L'instruction interministérielle de 2022 et la mise en place d'un comité de pilotage interministériel témoignent de la volonté de diffuser les CPS dans tous les milieux de vie.

Action 2: Prévenir les risques psychosociaux (RPS) en milieu professionnel: Cette section analyse les actions entreprises pour prévenir les RPS, notamment la diffusion d'un guide méthodologique, la mise en place d'un observatoire national et le renforcement de la prévention dans le secteur agricole.

Prévenir le suicide:

Action 3: Prévenir le suicide:

Cette section décrit les actions mises en œuvre pour prévenir le suicide, notamment le déploiement du dispositif de recontact VigilanS, la formation de sentinelles et l'élaboration d'une stratégie numérique pour lutter contre la contagion suicidaire.

Actions pour une approche interministérielle de la santé mentale: Action 9: Promouvoir une approche interministérielle de la santé mentale: Cette section met en avant les initiatives interministérielles pour la santé mentale, notamment la formation des agents de la fonction publique et l'inscription de la santé mentale comme priorité permanente du Comité Interministériel de la Santé (CIS). Axe 2 : Garantir des parcours de soins coordonnés et soutenus par une offre en psychiatrie accessible, diversifiée et de qualité (pilote : Direction Générale de l’Offre de Soins - DGOS) Objectif: Garantir un accès à des soins de qualité en psychiatrie en développant l'offre de soins, en formant davantage de professionnels et en encourageant la recherche et l'innovation.

Gouvernance: La Commission nationale de la psychiatrie (CNP) et ses 14 sous-commissions thématiques assurent la gouvernance de cet axe en travaillant sur des thématiques spécifiques comme l'ambulatoire, l'hôpital de jour, la psychiatrie médico-légale, la psychiatrie de la personne âgée, la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, etc.

Actions:

Développer une offre de soins en psychiatrie et santé mentale: Action 10: Augmenter le nombre de lits d’hospitalisation complète en psychiatrie, en pédopsychiatrie et en psychiatrie périnatale:

Cette section présente les efforts entrepris pour augmenter le nombre de lits d'hospitalisation complète, notamment via des appels à projets régionaux et la mise en place d'entretiens postnataux précoces.

Action 11: Créer de nouvelles équipes mobiles en psychiatrie et santé mentale pour les enfants et les adolescents:

Cette section décrit les initiatives pour renforcer les équipes mobiles existantes et en créer de nouvelles, notamment les Maisons des Adolescents (MDA), les Centres Médico-Psycho-Pédagogiques (CMPP) et les équipes mobiles de psychiatrie de la personne âgée (EMPPA).

Action 12: Renforcer l’animation territoriale et le pilotage des Projets Territoriaux de Santé Mentale (PTSM) :

Cette section met en lumière le rôle des PTSM dans la coordination des acteurs locaux et la mise en place de Contrats Territoriaux des Santé Mentale (CTSM) avec les ARS.

Action 16: Améliorer l’accès aux psychologues pour les enfants et les jeunes, les femmes enceintes et les victimes de fausse couche:

Cette section détaille le dispositif "MonParcoursPsy", permettant l'accès aux psychologues sans prescription médicale pour les enfants et les jeunes, et son extension aux femmes enceintes et aux victimes de fausse couche.

Action 17: Développer l'offre ambulatoire en psychiatrie et « l’aller vers »:

Cette section souligne les initiatives visant à renforcer la prise en charge ambulatoire, notamment en augmentant le nombre d'équipes mobiles, en développant les unités d'EHPAD avec valence psychiatrique et en mettant en place des solutions de téléexpertise.

Action 18 : Faciliter l’accès aux soins somatiques pour les patients souffrant de troubles psychiatriques (Mesure 19 des Assises) :

Cette section expose les actions menées pour améliorer l'accès aux soins somatiques pour les patients souffrant de troubles psychiques, notamment en renforçant la collaboration entre les médecins généralistes et les psychiatres et en promouvant les équipes de liaison et de coordination en psychiatrie.

Action 19 : Développer les soins de réhabilitation psychosociale sur les territoires :

Cette section fait état des efforts pour développer les soins de réhabilitation psychosociale, notamment en augmentant les financements, en créant un centre national de ressource et en proposant des formations. Repérer et agir plus précocement pour la santé psychique des enfants et des jeunes:

Action 25 : La désignation de 15 dispositifs de prise en charge globale du psycho traumatisme et le développement d’une formation spécifique :

Cette section décrit le rôle des dispositifs régionaux de prise en charge du psychotraumatisme dans l'accompagnement des victimes de violence et leur mission de ressource et d'expertise.

Action 25 bis : Renforcer les moyens dédiés à la prise en charge du psycho-traumatisme (Mesure 17 des Assises) :

Cette section présente les initiatives pour renforcer les moyens dédiés à la prise en charge du psychotraumatisme, notamment en augmentant les financements et en développant les équipes spécialisées.

Action 26 : Améliorer la prise en charge des personnes placées sous-main de justice :

Cette section détaille les mesures visant à améliorer l'accès aux soins psychiatriques pour les personnes détenues, notamment en développant les Unités d'Hospitalisation Spécialement Aménagées (UHSA) et en améliorant la prise en charge en établissements de santé.

Action 27 : La réduction des pratiques des soins sans consentement et de contention :

Cette section décrit les efforts pour réduire le recours aux soins sans consentement et à la contention, notamment en améliorant la formation des professionnels et en renforçant le contrôle judiciaire de ces mesures.

Action 28 : Apporter une réponse plus adaptée aux besoins de soins urgents et non programmés - Le volet psychiatrie du SAS (mesure 20 des Assises):

Cette section met en avant le développement de la réponse pré-hospitalière en santé mentale, notamment via les initiatives locales, les financements régionaux et la mise en place de Services d'Accès aux Soins (SAS) dédiés à la psychiatrie.

Action 29 : Adapter l'offre de soins pour mieux répondre aux besoins par un dispositif de « lits à la demande » (Mesure 22 des Assises): Cette section explique le dispositif de "lits à la demande" en psychiatrie, permettant aux établissements d'ouvrir temporairement des lits pour faire face à des situations d'urgence. Agir pour des professionnels de santé mentale mieux formés et en plus grand nombre:

Action 30 : Accroître le nombre de professionnels formés et favoriser l’évolution des professions sanitaires pour une meilleure complémentarité et continuité des parcours de soins (Mesures 24, 25 et 26 des Assises) :

Cette section détaille les actions pour former davantage de professionnels de santé mentale, notamment en réformant la formation initiale des psychiatres et pédopsychiatres, en développant le dispositif des Infirmiers en Pratiques Avancées (IPA) en psychiatrie et en créant des postes universitaires en pédopsychiatrie. Développer la recherche et l’innovation en santé mentale et psychiatrie:

Action 31 : Mieux identifier les projets de recherche en psychiatrie et pédopsychiatrie :

Cette section décrit les efforts pour mieux identifier et soutenir les projets de recherche, notamment en créant un compartiment dédié à la recherche dans le modèle de financement de la psychiatrie et en mettant en place des appels à manifestation d'intérêt pour développer des dispositifs territoriaux de recherche.

Action 31 bis : Lancer un programme de recherche dans le domaine de la santé mentale et de la psychiatrie (Mesure 27 des Assises) :

Cette section présente le Programme et Equipement Prioritaire de Recherche (PEPR) PROPSY, doté de 80 M€ sur 5 ans, visant à développer la recherche sur les maladies psychiatriques et à renforcer l'attractivité de la discipline.

Action 32 : Développer l’usage du numérique en santé mentale (Mesures 1 et 2 des Assises de la santé mentale et de la psychiatrie) :

Cette section met en lumière les efforts pour développer l'usage du numérique en santé mentale, notamment en équipant les établissements de logiciels interopérables, en soutenant l'innovation et en créant un "Grand Défi du numérique en santé mentale" doté de 25 M€. Mieux adapter les financements aux besoins:

Action 33 : Adapter les ressources et faire évoluer le modèle de financement de la psychiatrie :

Cette section détaille la mise en place d'un nouveau modèle de financement pour la psychiatrie, plus juste et équitable, prenant en compte la diversité des activités et des besoins des territoires.

Axe 3 : Améliorer les conditions de vie et d’inclusion sociale et la citoyenneté des personnes en situation de handicap psychique (pilote :

Direction Générale de la Cohésion Sociale - DGCS)

Objectif: Améliorer l'inclusion sociale des personnes en situation de handicap psychique en favorisant leur autodétermination, en développant l'emploi accompagné et en améliorant l'accès au logement et aux droits.

Actions:

Développer l'autodétermination des personnes concernées: Action 34 : Améliorer les dispositifs, actions et interventions de soutien par les pairs (Mesure 6 des Assises) : Cette section souligne l'importance du soutien par les pairs pour les personnes souffrant de troubles psychiques et présente les initiatives pour renforcer les lieux d'entraide entre pairs, notamment les Groupes d'Entraide Mutuelle (GEM). Action 34 bis : Favoriser l’émergence d’intervenants-pairs professionnels (Mesure 5 des Assises) : Cette section décrit les mesures pour encourager l'intervention de pairs professionnels dans les structures de santé mentale, notamment via des appels à projets régionaux et des expérimentations. Action 35 : Soutenir les proches aidants (Mesure 3 des Assises de la santé mentale et de la psychiatrie) : Cette section présente les actions menées pour soutenir les proches aidants de personnes souffrant de troubles psychiques, notamment en les repérant, en les formant et en leur offrant des solutions de répit. Favoriser l'accès à l'emploi et à la formation: Action 36 : Accompagner vers et dans l’emploi (Mesure 8 des Assises de la santé mentale et de la psychiatrie) : Cette section détaille le dispositif d'emploi accompagné pour les personnes en situation de handicap psychique, son fonctionnement et les moyens mis en œuvre pour le développer. Action 37 : Accompagner les personnes accueillies en ESAT et adapter l’offre d’accompagnement social et professionnel en ESAT : Cette section expose les mesures pour améliorer l'accompagnement des personnes accueillies en ESAT, notamment en leur permettant d'exercer une activité en milieu ordinaire et en renforçant l'aide au poste. Améliorer l'accès au logement et aux droits: Action 38 : Développer l’accès au logement des personnes en situation de handicap psychique et favoriser leur inclusion dans la cité : Cette section présente les initiatives pour améliorer l'accès au logement des personnes en situation de handicap psychique, notamment via le dispositif "Un chez soi d'abord" et le développement de l'habitat inclusif. Action 39 : Lutter contre la précarité et l’exclusion des personnes en situation de handicap psychique : Cette section décrit les actions menées pour lutter contre la précarité et l'exclusion des personnes en situation de handicap psychique, notamment en développant les équipes mobiles de psychiatrie précarité (EMPP) et en favorisant l'accès aux droits. Conclusion Ce bilan témoigne de l'engagement du gouvernement à améliorer la prise en charge de la santé mentale et à favoriser l'inclusion des personnes en situation de handicap psychique. La mise en œuvre des actions décrites dans la feuille de route a permis des avancées significatives, notamment en matière de prévention, d'accès aux soins et de soutien aux proches aidants.

Des efforts supplémentaires sont toutefois nécessaires pour répondre aux enjeux croissants en matière de santé mentale.

La poursuite de la collaboration entre les différents acteurs, l'adaptation des financements et la promotion de la recherche et de l'innovation sont essentielles pour garantir un accès à des soins de qualité pour tous.

Feuille de route santé-environnement  Renforcer l’implication de la HAS sur les enjeux environnementaux dans le cadre de ses missions

Ambrose, T., Campbell, L., Belam, M., & Lock, S. (2021, November 11). Covid live: Brazil reports 12,273 new cases with daily deaths down to 240; Russia’s death toll passes 250,000. The Guardian. https://www.theguardian.com/world/live/2021/nov/10/coronavirus-news-live-france-orders-those-aged-over-65-to-show-proof-of-covid-booster-shot-china-reports-drop-in-cases

The Indian trade route was as still influential due too the high demand of silk and spice. Usually the trade was through port hopping from merchants. As most at this time period merchants were scared of the sea so they would costal hop. That's how India got brought trade to Al Qusayr and to Al Fustat..

WABC. ‘Coronavirus: Glasses Wearers Less Likely to Get COVID, Study Says’. ABC7 New York, 24 February 2021. https://abc7ny.com/10365580/.

Path (route) for which the middleware function applies.

The Northwest Staging Route was an airfield between Alaska and Alberta. The airfield was used for military personal to transfer supplies from Canada to Alaska in World War II (Christie). The string of airfields along the Northwest Staging Route were responsible for great contributions to the North American war effort. The earliest records of the Northwest Staging Route are from a survey by the Canadian Department of Transportation in 1935, but the Northwest Staging Route only consisted of a few airstrips by the 1940s. The Route was not used until right before the attack at Pearl Harbor. After the attack, America greatly increased their work on the Route and prepared the airfields due to fears that the Japanese would attack Alaska. The first few tests of the Northwest Staging Route airfields were unsuccessful and several planes were crashed in the process. The airfields were undeveloped and the pilots untrained. The Canadian government attempted to fix the Staging Route alone, but received pressure from the United States. Canada and the United States worked together on improving the airfields in 1943. Overtime, the Canadian government feared permanent United States presence along the Route. The two governments eventually came to an agreement where Canada would reimburse the United States for any permanent improvements to the airfields. At the conclusion of the war, the United States ceased military action in Canada. Canada then struggled with documentation of aircraft along the Northwest Staging Route, which was resolved after a conference with American air force members in August of 1943.

Reference: Christie, Carl A. "The Northwest Staging Route." Homefront in Alberta - The Northwest Staging Route. Accessed May 03, 2017. http://wayback.archive-it.org/2217/20101208171343/http://www.albertasource.ca/homefront/feature_articles/northwest_staging_route4.html.