La Littératie en Santé : Enjeux, Concepts et Leviers d'Action
Ce document de synthèse analyse les interventions et les données présentées lors du webinaire co-organisé par Promotion Santé Île-de-France et l’ARS Île-de-France.
Il définit le concept de littératie en santé, dresse un état des lieux de la situation en France et propose des pistes d'action concrètes pour les professionnels.
Synthèse Opérationnelle
La littératie en santé est désormais reconnue comme un déterminant majeur de la santé, influençant les comportements, l'utilisation des services et les inégalités sociales et territoriales.
Les points clés identifiés sont :
-
Une urgence nationale : Selon l'OCDE (2024), près d'un adulte sur deux en France ne possède pas le niveau de littératie suffisant (niveau 3) pour fonctionner de manière autonome au quotidien.
-
Un obstacle systémique : 73 % des adultes éprouvent des difficultés à naviguer dans le système de santé.
La littératie ne dépend pas seulement des compétences individuelles, mais aussi de la complexité du système.
-
Le virage organisationnel : Il est impératif de passer d'une responsabilité individuelle à une approche "pro-littératie" où les organisations simplifient leurs processus et leur communication.
-
La fracture numérique : Le numérique est un facteur aggravant d'inégalités.
72 % des adultes rencontrent des difficultés avec les outils numériques en santé, nécessitant un maintien systématique de l'accompagnement humain.
- Des outils concrets : Des méthodes simples comme le Teach-back (reformulation) et le FALC (Facile à Lire et à Comprendre) constituent des leviers immédiats pour améliorer l'intelligibilité de l'information.
1. État des Lieux de la Littératie en France
La littératie est définie par l'OCDE comme l'aptitude à comprendre et à utiliser l'information écrite pour atteindre des buts personnels et étendre ses connaissances.
Les Niveaux de Compétence
L'OCDE distingue cinq niveaux de littératie.
Le niveau 3 est considéré comme le seuil minimal pour être autonome dans un pays industrialisé.
En France :
-
48 % des 55-65 ans ont des difficultés de lecture et d'écriture.
-
17 % des 16-24 ans sont concernés.
-
Seuls 9 % des adultes atteignent le niveau 5 (maîtrise des textes complexes).
Facteurs d'Inégalité
Les données soulignent une fracture sociale et géographique marquée :
-
Diplôme : 58 % des personnes sans diplôme ou de niveau CAP/BEP ont une faible littératie.
-
Origine : 60 % des personnes nées hors de France sont en situation de faible littératie, contre 22 % pour les natifs.
-
Numérique : 45 % des 55-65 ans peinent à utiliser les outils numériques, ce qui les exclut de services publics de plus en plus dématérialisés.
2. La Littératie en Santé : De l'Individu à l'Organisation
La littératie en santé n'est pas une caractéristique fixe de l'individu, mais le résultat de l'interaction entre les compétences d'une personne et la complexité du système de santé.
Statistiques Clés (Étude 2021)
| Domaine de difficulté | Pourcentage d'adultes concernés | | --- | --- | | Accéder, comprendre, évaluer l'information de santé | 44 % | | Naviguer dans le système de santé | 73 % | | Communiquer avec les professionnels de santé | 29 % | | Utiliser des outils numériques en santé | 72 % |
L'Approche Organisationnelle (Pro-littératie)
Le concept de "littératie en santé organisationnelle" (Brach) définit la capacité des organisations à permettre aux individus de trouver et d'utiliser l'information de manière équitable.
Une organisation "pro-littératie" doit :
-
Intégrer la littératie dans ses missions et sa planification stratégique.
-
Former son personnel à une communication claire.
-
Inclure les usagers dans la conception des services et documents.
-
Simplifier l'accès et la signalisation dans les services.
-
Assurer la clarté des coûts et de la couverture santé.
3. Stratégies d'Action pour les Professionnels
L'analyse distingue les interventions simples des approches complexes pour améliorer l'intelligibilité du système.
Interventions Simples (Accès immédiat)
- La méthode du Teach-back : Le professionnel demande au patient de reformuler ce qu'il a compris ("Pour m'assurer que j'ai été clair, pouvez-vous me dire ce que vous avez retenu ?").
Cela déplace la responsabilité de la compréhension sur le professionnel.
-
Le FALC (Facile à Lire et à Comprendre) : Utiliser des phrases courtes, des mots simples et une hiérarchisation visuelle claire de l'information.
-
Aménagement des salles d'attente : Limiter le nombre d'affiches, regrouper les thématiques et encourager explicitement les patients à poser des questions.
Interventions Complexes (Changement systémique)
-
Le Diagnostic en marchant : Parcourir l'établissement avec des usagers pour identifier les obstacles à l'orientation et à la compréhension administrative.
-
La Décision partagée : Former les équipes à la négociation avec le patient pour adapter les recommandations médicales à son contexte de vie réel.
-
L'approche communautaire : Aller vers les lieux de vie (centres sociaux) plutôt que d'attendre que les usagers viennent vers les structures de soins.
4. Focus : Littératie en Santé Périnatale (Projet LISA)
L'ARS Île-de-France a fait de la périnatalité une priorité en raison d'indicateurs alarmants : la mortalité infantile en Île-de-France est de 4,3 pour 1000, contre 3,6 au niveau national.
Le Projet LISA
Lancé en 2023, ce projet vise à améliorer le niveau de littératie des femmes enceintes via trois phases :
-
Diagnostic : Identification des profils de littératie via le questionnaire HLQ (Health Literacy Questionnaire).
-
Plan d'action : Élaboration d'outils pédagogiques avec des partenaires de terrain.
-
Mise en œuvre : Accompagnement de projets spécifiques sur le territoire.
Enseignements de la recherche en périnatalité
-
Savoirs expérientiels : Il est crucial de reconnaître la légitimité des connaissances des mères et de les confronter aux savoirs professionnels sans hiérarchie.
-
Cercle de grossesse : Sortir du cadre médical strict pour créer des espaces collectifs de suivi de grossesse dans les lieux de vie des femmes.
-
Universalité proportionnée : Agir pour tous les publics tout en intensifiant l'aide pour ceux qui en ont le plus besoin, afin de ne pas stigmatiser les populations vulnérables.
5. Ressources et Outils de Référence
Le dossier "Comprendre et Agir" de Promotion Santé Île-de-France propose plusieurs outils pour les acteurs de terrain :
-
Le Guide LISA : Décliné en trois volumes (Comprendre, Agir, Dossier documentaire), spécifiquement axé sur la périnatalité mais adaptable à d'autres thématiques.
-
La formation en ligne : Un module d'auto-formation de 2 heures conçu par l'association belge "Culture et Santé" pour s'initier aux concepts.
-
Récits de capitalisation (CAPS) : Six exemples de projets concrets permettant d'identifier les leviers et les freins à la mise en œuvre d'actions de littératie.
-
Base de données d'outils : Accès à des outils d'animation, des bibliographies enrichies (notamment sur la littératie et les migrants) et des appels à projets.